Една от честите патологии в травматологията е фрактура на тазовата кост на стъпалото. В структурата на увреждането, фрактурата на костите на стъпалото заема до 20%, което показва нейното високо разпространение. Това увреждане е съпроводено с продължително увреждане и значително влошаване на качеството на живот.
Въпреки малкия размер на данните за костите, фрактурата на крака лишава човека от свободно движение, а най-малкото движение причинява значителна болка. Също така има трудности при лечението на тези наранявания, особено когато те са придружени от значителни измествания на костни фрагменти. Поради малкия размер на самата кост, често е невъзможно да се съгласуват фрагментите с консервативни методи и е необходимо хирургично лечение.
Обратно към съдържанието
Зависимост на локализацията на фрактурата от механизма на нейното развитие
Счупването на крака се осъществява главно след директно увреждане на предната част. Причината за нараняването може да бъде спадът в обекти със значителна тежест в тази област или появата на дисталните (по-близо до пръстите) части на крака под колелото по време на шофиране. Понякога тази фрактура се проявява след въздействието на травматичен агент от непряк характер: кацане на краката при падане от различни височини илидълго натоварване
Наранявания, възникнали след значителен редовен товар върху крака, са най-често открити от войници. Прекомерната умора на мускулите на краката, които поддържат арките му, води до нейното изравняване, а натоварването се разпределя върху костта. В точката на максимално натоварване на подиума се формира фрактура на крака.
Зависимост на увреждането на някои плеврални кости от механизма на фрактурата. Ако се получи директна травма, то най-често е налице нарушение на целостта на II, III или IV мастоидната кост. След непрякото увреждане основно се наблюдава унищожаването на четвъртия или петия молар. Също така е важно да се определи нивото на фрактурата: основата, средната част или шията. Основната фрактура най-често се наблюдава с индиректна травма и счупване на средната част или врата - след директно увреждане. В повечето случаи най-близката фрактура на костите на стъпалото е най-често срещана. При фрактури с изместване, костните фрагменти се изместват предимно към плантарната част и има и пробив на кожата на подметката на стъпалото.
Счупването на пръстите се дължи на наличието на пряко увреждане. Един от честите случаи на увреждане на фаланги в дома е удар по ъглите на мебелите.
Най-често повредените I и II пръсти на стъпалото, поради тяхното изпъкване напред по отношение на други пръсти. Счупването на крака в областта на фалангите на пръстите, в зависимост от проекцията, може да бъде напречно, наклонено, Т-образноили може да бъде чипи. Въпреки това, понякога нарушения на целостта на основата на фалангите на пръстите са придружени от типично изместване под ъгъл, който е отворен към задната страна.
Обратно към съдържанието
Жалби и клинични прояви
В допълнение към горните характеристики, при фрактура на всяка локализация, има общи симптоми:
- деформация в областта на фрактурата;
- патологична подвижност, показваща дефект в костната тъкан;
- крепитация (хрущене) по време на движение поради триене на костни фрагменти;
- нарушаване на функцията на крайника, т.е. неспособността на човек да ходи.
Деформация в зоната на увреждане
Повишена болка в засегнатата област ще бъде отбелязана след леко натискане на фалангите на пръстите, като по този начин се извършва имитация на аксиалното натоварване върху костната плесен. Специфичен признак на фрактура на мастоидната кост е симптомът на Якобсон. Състои се в усилване на болката след натискане на главата на стопената кост.
При преглед може да бъде хематом със значителни размери,разположени на задната повърхност и върху плантар. При фрактури, причината за които е интензивното натоварване на крака, всички тези симптоми ще се проявят в по-малка степен, а хематом изобщо няма, тъй като няма травматичен външен агент.
Ако фалангът на пръстите е повреден, се определят често споменатите общи симптоми, както и болката и подуването. Отбелязва се засилване на болковия синдром с активни и пасивни движения, със симптом на аксиално натоварване. Често се наблюдава усложнение под формата на некроза (умиране) на кожата над мястото на фрактурата.
Рентгенограмите за диагностициране на увреждане на крака се извършват в три проекции.
Рентгеновите лъчи не могат да направят фрактурата непосредствено след нараняване, което принуждава лекаря да се съсредоточи върху симптомите, които са били открити по време на проучването и прегледа. Добрата видимост на фрактурата на рентгеновите лъчи се осигурява от остеокластите (клетки, които разтварят костната тъкан) в рамките на 2-4 седмици поради резорбцията на костната тъкан по краищата на фрактурата.
Обратно към съдържанието
Възстановяване на целостта на костната тъкан чрез консервативни и оперативни методи
Колко трябва да отида в мазилка? Ако фрактурата е единична без изместване, лечението с фиксация е необходимо за 6 седмици, а за множествено - за два месеца. За да се предотврати компресията на гипса на крака с увеличаване на оток, се прави пролука на гипсовата превръзка на предната повърхност и гипсовата лента се фиксира към върха с мека превръзка.
Когато изместените костни фрагменти на лечението се състоят в преместване (сравнение) под местна анестезия. Това се прави с едновременното натискане на пръстите на едната ръка и налягането на мястото на фрактурата на втория. След това осигуряват подобна имобилизация на крака в продължение на най-малко 7 седмици, по време на което фрактурата се увеличава. В случай на фрактура I на костния мозък, която осигурява функцията за поддържане на стъпалото, лечението се извършва чрез скелетно разтягане в стационарното отделение.
Ако хематом и подуване на гърба на краката се разпространят много бързо, е показано хирургично лечение за предотвратяване на некроза на кожата в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването. Най-напред се дисектира кожата, фасцията (конюнктивата) и се прекарват в кръвоносните съдове. Също така премахнете съсиреци от кръв, шийте точката за достъп и нанесете асептична превръзка.
В случай на неточност на отломките, затворена процедура изисква оперативно лечение. По време на операцията повърхността на фрактурата е изложена и повредената кост е фиксирана от метален прът или игла, която се извършва вътре в костта. Части от игли остават извън крака за по-нататъшно отстраняване за 4-5 седмици. запровеждане на достъп до шевове и осигуряване на обездвижване на крака на гипсова превръзка за 6-8 седмици. През това време цялата фрактура се увеличава.
Пациентът може да ходи на патерици през първата или втората седмица след операцията.
Обратно към съдържанието
Как да възстановим функцията на долния крайник
Рехабилитацията за фрактури на костите на стъпалото трябва да започне от втората седмица след нанасянето на гипсовата превръзка - това е първият период. По това време можете да подобрите притока на кръв към увредената част на крайника. Това се постига чрез активни и пасивни движения, в които участват коленните и тазобедрените стави.
Вторият период започва при отстраняване на гипсова превръзка. През първите две седмици е противопоказано при ходене и натоварване в подножието на цялото телесно тегло. Рехабилитацията по това време започва с масаж на пищяла и крака.
Препоръчително е да се извърши набор от упражнения в положение, лежащо на гърба. Започвайки с удължаване и огъване на пръстите. За да направите това упражнение е необходимо първо пасивно с помощта на ръце, а след това вече преминават към активно изпълнение. След това сгъване и удължаване на плантарната част на стъпалото. Методът е подобен. Също така, ефективни упражнения са завъртането на крака на дясно и ляво, след което преминават в кръгови движения в глезенната става. 3-4 седмици след отстраняването на гипса е позволено да се извършат усилващи стъпални упражнения в изправено положение. Колко пъти трябва да се извършват тези упражнения? От 15 до 20 пъти в 2-3 подхода, но всеки ден се препоръчва увеличаване на техния брой.
В третия период на рехабилитация е редовното извършване на скокове и бягане. В същото време е възможно и двете скокове на място и в движение. Също така е препоръчително да се извършва стъпка по стъпка, да се движи с умерена скорост и атлетично ходене.
Основното правило на рехабилитацията е липсата на болка. Ако по време на движението имаше болка, тогава се откажете от това упражнение и отидете до по-простото.
