Хирургичният термин "остър стомах" съчетава патологичните състояния на органите, разположени в коремната кухина и таза, придружени от интензивна болка, вътрешно кървене илиможе да бъде температура при възпаление на яйчницитеизисква незабавна медицинска помощ. В повечето случаи лечението на такива заболявания е хирургично. Остър абдоминален синдром в гинекологията може да усложни хода на много заболявания, но най-често това е извънматочна бременност, обръщане на кисти на яйчниците или възпалителни процеси на репродуктивната система.
Причини
Тежките условия, изискващи незабавна намеса, могат да имат различен произход. Основните причини за развитието на остра корема в гинекологията:
- Внезапно имаше кървене в коремната кухина: прекъсната ектопична (извънматочна) бременност, кръвоизлив в тъканта (апоплексия) на яйчника.
- Нарушения на кръвообращението при кисти и тумори на матката или яйчниците.
- Остро възпаление с участието на перитонеума в патологичния процес, обхващащо придатъците и горната част на матката: например, остър салпингофорит.
Остри гинекологични заболявания - това са внезапно състояние, придружено от изразени симптоми.Всички те изискват незабавна хоспитализация, преглед и спешно лечение.
Общи клинични прояви
Симптомите на остър корем с различни гинекологични заболявания имат свои особености.Въпреки това съществуват общи признаципозволи на линейката да направи следната диагноза:
- появата на клинична картина на фона на пълно благополучие, внезапно (понякога пациентът може дори да посочи минута, когато патологията се е развила);
- Болката се появява над гърдите, постепенно се усилва и се разпространява в коремната кухина, нейната интензивност може да бъде толкова силна, че води до автономни съдови реакции, понижаване на кръвното налягане и припадък;
-
гадене и повтарящо се повръщане, което не носи облекчение;
подуване на червата, липса на разделяне на изпражненията и газовете (в педиатричната гинекология не се изключват повтарящи се течни изпражнения); - признаци на дразнене на перитонеума - обективни данни, показващи участието на тази вътрешна коремна кухина в процеса на заболяването (определя се от лекаря при първоначалния преглед на пациента).
Заболявания, причиняващи патологично състояние
Руски клинични препоръки за остра корема в гинекологията показват различни причини за това състояние:
- перфорация на матката, причинена от аборт, неправилно раждане
- или вътрематочна спирала;
- апоптоза на яйчника - кръвоизлив в придружаващата го тъкан
- кървене в коремната кухина;
- усукване на маточните придатъци, както и генитални тумори;
- влошаване на кръвоснабдяването на маточния възел на миома;
- беше прекъснато извънматочна(извънматочна) бременност.
Тези спешни състояния, при липса на подходящо лечение, водят до развитие на перитонит, хеморагичен шок, DIC, сепсис. Такива усложнения вече пряко застрашават живота на пациента.
Перфорация на матката
То се придружава от следните симптоми:
- остра болка над утробата;
- Дъвчене на кървавата природа на вагината;
- леко повишаване на температурата;
- слабост и замаяност.
апоплексия на яйчниците
знаци:
- внезапна болка от една страна близо до пъпа, по-често при движение;
- болка в областта на бъбреците;
- разпределение на кръв от гениталния тракт;
- замаяност, слабост, припадък.
При пълно подуване на яйчника или краката, върху които се намира туморът на този орган, пациентът е нарушен:
- внезапна интензивна болка;
- напрежение на мускулите на коремната стена;
- гадене, повръщане, запек, по-рядко диария;
- подуване на червата;
- повишаване на температурата;
- често сърцебиене, бледност на кожата, изпотяване.
Рядко се наблюдават нарушения на уринирането, кървава секреция от вагината. Опитният лекар ще работи усилено, за да определи причината за болката поради характерни симптоми и чрез вагинално изследване. С факта, че перинеалната коремна кухина почти винаги се определя от еластична формация до 8 см в диаметър, тя е многоболезнено.
Некроза на миоменния възел
Проявени от следните симптоми:
- остра болка в утробата;
- гадене и повръщане;
- напрежение на коремната стена;
- нарушение на изпражненията, уриниране.
В едно гинекологично проучване лекарят определя увеличена матка, която има много болезнен възел.
Прекъсването на извънматочната бременност и разкъсването на тръбата се проявяват като:
- предварително закъснение на месеца;
- кървава вагинална секреция;
-
коремна болка, "даване" на гърба, област на ануса, бедрото;
гадене; - Бледа, студена пот, в безсъзнание.
Инфекциозни болести
Различни инфекциозни процеси могат да причинят пелвиоперитонит - възпаление на перитонеума, което покрива част от тазовите органи. Той усложнява салпингита, оофорита, хематома, кистите на гениталиите и е характерен и за остра възходяща гонорейна инфекция и перфорация на матката чрез вътрематочна спирала.
Признаците на заболяването са характерни за острия корем:
- интензивна усилваща болка под пъпа;
- повишена сърдечна честота;
- Бледо, изпотяване;
- повишаване на температурата;
- суха уста.
Диагностика
Клиничните признаци на остър корем в гинекологията се проявяват ярко, но за да се определи какво точно тепричинени, без допълнителни методи на изследване (ултразвук) е трудно.
Трансвагиналното ултразвуково изследване е най-информативното инструментално изследване при съмнение за остър стомах
Фактори, които увеличават вероятността от такова усложнение:
- предаван ендометрит;
- голям брой диагностични вътрематочни интервенции, изстъргване, аборти;
-
белег на стената на матката след цезарово сечение или други операции;
аномалии на местоположението на матката, фалопиевите тръби, яйчниците, сраствания между тазовите органи; - продължително използване на средства за разреждане на кръвта (антикоагуланти);
- наличието на кисти или тумори на яйчниците;
- наличие на фиброми на матката;
- отложени или хронични заболявания на придатъците на матката с възпалителна природа;
- извънматочна бременност в историята.
Всички пациенти с рискови фактори трябва спешно да потърсят медицинска помощ в случай на внезапна болка, гадене и кръвоизлив от вагината.
Данни за външен преглед за остър абдоминален синдром при гинекологични пациенти:
- бледност на кожата, лигавица;
- студена пот;
- бързо сърцебиене;
- пулс на слабо пълнене;
- АС обикновено е нормално или леко намалено;
- напрегната коремна стена, болки в стомаха в долната част;
- има признаци на дразнене на перитонеума.
Гинекологичният преглед определя болката в тазовата област, окачването на врата на влагалището.
Лабораторни изследвания:
- намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки;
- е възможно да се повиши нивото на левкоцитите до 10-15 * 109/1;
- за елиминиране на бременността, включително извънматочна, определят нивото на бета-хорионгонадотропин в кръвта.
Най-информационен инструмент за търсене заподозрян остър корем - трансвагинална ехография dopplerografii, т.е. да се направи оценка на притока на кръв. Обикновените изследвания могат да се прилагат през коремната стена. Възможни диагностични резултати:
- течност в пространството на таза (освободена от повредените кръвоносни съдове);
- с апоплексия на яйчниците е необходимо да се вземе предвид фазата на менструалния цикъл, както и състоянието на сдвоения орган;от засегнатата страна се определя от образуването на флуид - жълтото тяло;
- при завихряне на тумора на яйчника се определя точно чрез образуване на обем, както и подуване и сгъстяване на капсулата;
- възел с некроза на фиброиди се определя за увеличаване на размера на матката, стена - хетерогенна плътност с висока zvukoprovodymostyu образование зад него;
- , когато се прекъсва извънматочна бременност лекар прецени, хетерогенност придатъци и се намира извън матката оплодената яйцеклетка или ембрион.
Най-добрият вариант е незабавна лапароскопия.Диагностичната точност на това изследване е 98% и може незабавно да се допълни с необходимите хирургически манипулации.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагностика на острия корем с гинекологични заболявания се извършва със следните състояния:
- остър апендицит;
- чревна обструкция;
- перфорация на стомашни язви;
- бъбречна колика с уролитиаза;
- остър панкреатит.
Най-трудно е да се разграничат острият корем, свързан с гинекологично заболяване, от апендицит, толкова по-често тези състояния се наблюдават едновременно. Въпреки това, при възпаление на апендикса, болката започва в горната част на корема, която се придвижва в зоната над дясната пахова гънка.Има гадене, повръщане, треска.Отсъстват признаци на кървене (слаб чест пулс, бледност, припадък, вагинално течение). Гинекологичното изследване не е болезнено.
При съмнителни случаи следващият хирург винаги преглежда пациента и се извършват допълнителни диагностични тестове.
Остър корем в педиатричната гинекология
Причините за развитие на остър корем в детска възраст могат да станат следните гинекологични заболявания:
- извънматочна бременност (при юноши, които имат сексуален живот);
- апоплексия на яйчника;
- Обръщане на фалопиевата тръба, краката на кистата или тумора;
- гнойно възпаление на тръбата или яйчника;
- Пелвиоперитонит.
Основните симптоми на патологията при деца са същите като при възрастните - внезапното развитие на болковия синдром, гаденето и повръщането, подуването на корема. Болката се локализира в долната част на коремната кухина, "дава" на ануса, раменната лопатка, а понякога и в дясната субклонна област. Обикновено той е остър и постоянен, рядко - пулсиращ, бодлив, става характер на спазми или "битки".
